Toma de decisiones para la adecuación del esfuerzo terapéutico al final de la vida en pacientes oncológicos del instituto Nacional de Cancerología de Colombia

Propósito: la adecuación del esfuerzo terapéutico es una decisión clínica basada en la evidencia que pretende evitar la futilidad médica. Se han señalado diferentes factores que pueden influir en esta toma de decisiones los cuales se relacionan con el paciente, el profesional médico que toma de las decisiones, barreras del sistema, cultura y economía, entre otros. El presente estudio pretende identificar aquellos factores que influyen en los médicos especialistas que laboran en la institución referente del cáncer en Colombia, a fin de planear acciones que mejoren el abordaje de la toma de decisiones con respecto a la adecuación del esfuerzo terapéutico en pacientes con cáncer. Metodología: diseño cualitativo basado en 13 entrevistas en profundidad a médicos especialistas del Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. Resultados: participaron 3 mujeres y 10 hombres, con un promedio de edad de 36 años, 7 pertenecientes a la especialidad de oncología de adultos, 2 a oncohematología pediátrica, 1 a cuidados intensivos de adultos y 3 a cuidados intensivos pediátricos. Los factores hallados se agruparon en cuatro categorías: 1) conocimiento, 2) aspectos relacionados con la toma de decisiones, 3) quién decide, 4) tipo de decisión que se toma; a su vez, estas categorías se agruparon en temas que hacen alusión a los factores que influyen en la toma de decisiones de los especialistas para adecuar los esfuerzos terapéuticos. Conclusión: la adecuación de los esfuerzos terapéuticos es importante para evitar procedimientos médicos fútiles que prolonguen el sufrimiento. Se evidenciaron algunos factores que influyen en la toma de decisiones de los especialistas: falta de preparación de los profesionales de salud en el tema de toma de decisiones al final de la vida, uso reducido de escalas que permitan mejorar la información del pronóstico y desconocimiento sobre voluntades anticipadas; estos son algunos de aquellos factores que deben fortalecerse para generar acciones que mejoren el abordaje de esta temática.

Purpose: Adjusting therapeutic efforts is an evidence-based clinical decision that aims to avoid medical futility. Varied factors that can influence this decision-making have been pointed out, related to the patient, the medical professional who makes the decisions, system barriers, culture, and the economy, among others. The present study aims to identify those factors that help the specialists working in a cancer referral institution in Colombia to plan actions that improve the approach to decision-making regarding the adequacy of therapeutic efforts in cancer patients. Methodology: This qualitative design is based on 13 in-depth interviews with Colombia's National Cancer Institute specialists. Results: Three women and ten men participated, with an average age of 36 years; seven belonged to the specialty of adult oncology, two to pediatric oncohematology, one to adult intensive care, and three to pediatric intensive care. The factors found were grouped into four categories: 1) knowledge, 2) aspects related to decision-making, 3) the decision-maker, and 4) the type of decision made. These categories were clustered into themes that allude to the factors swaying specialists' decision-making to adjust therapeutic efforts. Conclusion: Adjusting therapeutic actions is vital to avoid futile medical procedures that prolong suffering. Some factors that influence the specialists' decision-making were noted: lack of preparation of health professionals on end-of-life decision-making, reduced use of scales to improve prognostic information, and ignorance about advance directives. These factors must be strengthened to improve the approach to this issue.

Introdução: a adequação do esforço terapêutico é uma decisão clínica baseada em evidências que pretende evitar a futilidade médica. Diferentes fatores que podem influenciar nessa tomada de decisão vêm sendo identificados e estão relacionados com o paciente, com o profissional médico que toma as decisões, com as barreiras do sistema, com a cultura e a economia, entre outros. Objetivo: este estudo pretende identificar aqueles fatores que influenciam os médicos especialistas que trabalham na instituição referente do câncer na Colômbia, a fim de propor ações que melhorem a abordagem da tomada de decisões a respeito da adequação do esforço terapêutico em pacientes com câncer. Metodologia: desenho qualitativo baseado em 13 entrevistas em profundidade com médicos especialistas do Instituto Nacional de Cancerologia da Colômbia. Resultados: participaram 3 mulheres e 10 homens, com média de idade de 36 anos - 7 pertencentes à especialidade de oncologia de adultos; 2, onco-hematologia pediátrica; 1, terapia intensiva de adultos e 3, terapia intensiva pediátrica. Os fatores achados foram agrupados em quatro categorias: 1) conhecimento; 2) aspectos relacionados com a tomada de decisões; 3) quem decide; 4) tipo de decisão tomada. Por sua vez, essas categorias foram agrupadas em temas que fazem alusão aos fatores que influenciam a toma de decisões dos especialistas para adequar os esforços terapêuticos. Conclusões: a adequação dos esforços terapêuticos é importante para evitar procedimentos médicos fúteis que prolonguem o sofrimento. Foram evidenciados alguns fatores que influenciam a tomada de decisões dos especialistas: falta de preparação dos profissionais de saúde no tema, uso reduzido de escalas que permitam melhorar a informação do prognóstico e desconhecimento sobre vontades antecipadas; estes são alguns dos fatores que devem ser fortalecidos para gerar ações que melhorem a abordagem da temática.

The benefits of peritoneal dialysis (PD) solution with low-glucose degradation product in residual renal function and dialysis adequacy in PD patients: A meta-analysis / Beneficios de la solución de diálisis peritoneal (DP), con producto de degradación bajo en glucosa, en la función renal residual y la adecuación de la diálisis en pacientes en DP: un metanálisis

Abstract The peritoneal effects of low-glucose degradation product (GDP)-containing peritoneal dialysis (PD) solutions have been extensively described. To systematically evaluate the efficacy and safety of low GDP solution for PD patients, specifically the effect on residual renal function (RRF) and dialysis adequacy, we conducted a meta-analysis of the published randomized controlled trials (RCTs). Different databases were searched for RCTs that compared low GDP-PD solutions with conventional PD solutions in the treatment of PD patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and automated peritoneal dialysis (APD). The outcomes of RCTs should include RRF and may include small solute clearance, peritoneal transport status, nutritional status, and all-cause mortality. Seven studies (632 patients) were included. Compared with the conventional solution, low-GDP solution preserved RRF in PD patients over time (MD 0.66 mL/min, 95% CI 0.34 to 0.99; p<0.0001), particularly in one year of treatment (p<0.01), and improved weekly Kt/V (MD 0.11, 95% CI 0.05 to 0.17; p=0.0007) without an increased 4-hour D/Pcr (MD 0.00, 95% CI -0.02 to 0.02; p=1.00). Notably, the MD of RRF and urine volume between the two groups tended to decrease as time on PD progressed up to 24 months. Patients using low GDP PD solutions did not have an increased risk of all-cause mortality (MD 0.97, 95% CI 0.50 to 1.88; p=0.93). Our meta-analysis confirms that the low GDP PD solution preserves RRF, improves the dialysis adequacy without increasing the peritoneal solute transport rate and all-cause mortality. Further trials are needed to determine whether this beneficial effect can affect long-term clinical outcomes.

Resumen Los efectos peritoneales de las soluciones de diálisis peritoneal (DP) que contienen productos de degradación bajos en glucosa (PIB) se han descrito ampliamente. Para evaluar sistemáticamente la eficacia y la seguridad de la solución de PIB bajo para pacientes en DP, específicamente el efecto sobre la función renal residual (RRF) y la adecuación de la diálisis, realizamos un metanálisis de los ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados. Se realizaron búsquedas en diferentes bases de datos de ECA que compararan la solución de DP de bajo PIB con la solución de DP convencional en el tratamiento de pacientes con EP con CAPD y APD. Los resultados de los ECA deben incluir la RRF y pueden incluir la depuración de solutos pequeños, el estado nutricional, el estado del transporte peritoneal y la mortalidad por todas las causas. Se incluyeron siete estudios (632 pacientes). En comparación con la solución convencional, la solución de bajo PIB preservó la FRR en pacientes con EP a lo largo del tiempo (DM 0,66 mL/min, IC del 95%: 0,34 a 0,99; p<0,0001), particularmente en un año de tratamiento (p<0,01), y mejoró el Kt/V semanal (DM 0,11, IC del 95%: 0,05 a 0,17; p = 0,0007), sin un aumento de D/Pcr a las 4 horas (DM 0,00, IC del 95%: -0,02 a 0,02; p = 1,00). Los pacientes que usaron una solución para DP con bajo contenido de GDP no tuvieron un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (DM 0,97; IC del 95%: 0,50 a 1,88; p = 0,93). Nuestro metanálisis confirma que la solución de DP de bajo PIB preserva la FRR, mejora la adecuación de la diálisis sin aumentar la tasa de transporte peritoneal de solutos y la mortalidad por todas las causas. Se necesitan más ensayos para determinar si este efecto beneficioso puede afectar los resultados clínicos a largo plazo.

Tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados: implementación de un programa multifacético / Thromboprophylaxis in hospitalized patients: implementation of a multifacetical program

Resumen La enfermedad tromboembólica venosa es la causa prevenible más frecuente de muerte hospitalaria. A pesar de contar con evidencia y recomendaciones sobre la utilidad de la tromboprofilaxis, la adherencia por parte de los médicos a las mismas es muy variable, y frecuentemente subóptima. El objetivo de este estudio fue evaluar un programa institucional con estrategias multifacéticas dirigido a médicos, sobre tromboprofilaxis en internación y estimar el cambio en la adecuación de la tromboprofilaxis antes y después de la intervención. La intervención se mantuvo durante 6 años, fue múltiple, utilizando acciones pasivas como car telería, y activas, como educación médica continua, confección y adopción de una guía institucional de práctica clínica y un sistema de soporte informático para la decisión clínica. La adecuación basal de la tromboprofilaxis mejoró de 59% a 82% después de la intervención y se mantuvo en el tiempo. La mejora en la adecuación se asoció a una reducción de los sangrados mayores, en particular en pacientes intervenidos quirúrgicamente.

Abstract Venous thromboembolic disease is the most common preventable cause of hospital death. Despite the existence of evidence of the usefulness of thromboprophylaxis and recommendations, adherence by physicians to them is highly variable, and frequently suboptimal. The objective was to evaluate the change in the adequacy of thromboprophylaxis before and after an intervention on thromboprophylaxis with multifaceted strategies for physicians. The intervention was a 6 years institutional program with multiple strategies: passive actions such as posters and active actions as continuous medical education, adaptation of an institutional clinical practice guide and a computerized clinical decision support system. The baseline adequacy of thromboprophylaxis improved from 59% to 82% and was maintained over time. The improvement in fitness was associated with a reduction in major bleeding, particularly in patients undergoing surgery.

A new method for calculating copper content and determining appropriate copper levels in foods

ABSTRACT Since the amount of food can affect the copper content, the copper content of different amounts of food (except foods without copper) is different. The copper content of some foods is inappropriately calculated per 100 kcal, 100 g or 100 mL, or the reference amount customarily consumed (RACC). Thus, making some food choices based on these calculations to achieve adequate copper intake may increase the risk of some chronic diseases. Calculating the copper content and determining appropriate copper levels (to achieve adequate copper intake) based on U.S. Food and Drug Administration (FDA), Codex Alimentarius Commission (CAC), and the proposed method were performed in 7,379 food items. Making some food choices based on the FDA and CAC per serving (the serving is derived from the RACC) or CAC per 100 g or 100 mL to achieve adequate copper intake exceeded energy needs, which could lead to overweight or obesity. Making some food choices based on the CAC per 100 kcal or CAC per 100 g or 100 mL to achieve adequate copper intake did not meet copper requirements, which could lead to copper deficiency. Some foods that met copper requirements were not appropriate food choices based on the CAC per 100 g or 100 mL or CAC per serving to achieve adequate copper intake. On the basis of the proposed method, calculating the copper content and determining appropriate copper levels in foods are performed by considering RACCs and the energy content of foods. Thus, making food choices based on the proposed method met copper requirements and did not exceed energy needs.

RESUMEN Dado que la cantidad de alimento puede afectar el contenido de cobre, el contenido de cobre de diferentes cantidades de alimentos (excepto los alimentos sin cobre) puede ser diferente. El contenido de cobre de algunos alimentos se calcula incorrectamente por 100 kcal, 100 g o 100 mL, o la cantidad de referencia habitualmente consumida (RACC). Por lo tanto, elegir algunos alimentos en función de ellos para lograr una ingesta adecuada de cobre puede aumentar los riesgos de algunas enfermedades crónicas. El cálculo del contenido de cobre y la determinación de los niveles apropiados de cobre (para lograr una ingesta adecuada de cobre) en 7.379 alimentos según métodos de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), la Comisión del Codex Alimentarius (CAC) y por el método propuesto en este trabajo. La elección de alimentos basadas en la FDA y el CAC por porción (la porción se deriva del RACC) o CAC por 100 g o 100 ml, para lograr una ingesta adecuada de cobre, excedió las necesidades energéticas, lo que podría provocar sobrepeso u obesidad. La elección de alimentos basadas en el CAC por 100 kcal o CAC por 100 g o 100 ml para lograr una ingesta adecuada de cobre no cumplió con los requisitos de cobre, lo que podría conducir a una deficiencia de cobre. Algunos alimentos que cumplían con los requisitos de cobre no eran opciones de alimentos adecuadas según el CAC por 100 g o 100 ml o el CAC por porción, para lograr una ingesta adecuada de cobre. Sobre la base del método propuesto, el cálculo del contenido de cobre y la determinación de los niveles apropiados de cobre en los alimentos se realizaron considerando las RACC y el contenido energético de los alimentos. Por lo tanto, la elección de alimentos basada en el método propuesto cumplió con los requisitos de cobre y no excedió las necesidades energéticas.

Limitación del esfuerzo terapéutico al final de la vida: una mirada desde la medicina cubana contemporánea / Limitation of the Therapeutic Effort At the End of Life: A View from Contemporary Cuban Medicine

Los dilemas éticos respecto al cuidado al final de la vida son los más delicados e importantes en la práctica médica contemporánea; rebasan el campo de la bioética por sus implicaciones legales, sociales, culturales y religiosas. Independientemente de la universalidad de los postulados bioéticos, estos deben ser contextualizados atendiendo las características propias de cada nación. El panorama demográfico y epidemiológico de Cuba hace que la problemática tenga un comportamiento similar al mundo desarrollado, lo cual nos motivó a realizar un acercamiento teórico a la práctica de la limitación del esfuerzo terapéutico. Para ello partimos de los principios éticos de la nacionalidad cubana, el escenario social-demográfico, el marco legal vigente y la política de salud en el contexto de las transformaciones económicas que vive el país. Esa estrategia terapéutica no guarda relación alguna con la eutanasia y permite retirar del escenario clínico la distanasia. A la vez, constituye un punto de partida hacia los cuidados paliativos con impacto en lo económico y en el ordenamiento eficiente de los servicios de salud potencialmente beneficioso. Existe en la literatura nacional un movimiento favorable respecto a esa práctica médica; pero la principal debilidad en el país es la falta de un marco legal que condene la distanasia y reconozca la limitación del esfuerzo terapéutico como la medida que la evita(AU)

Ethical dilemmas regarding end-of-life care are the most delicate and important in contemporary medical practice; this care goes beyond the field of bioethics due to legal, social, cultural and religious implications. Regardless of the universality of bioethical postulates, they must be contextualized taking into account the characteristics of each nation. The demographic and epidemiological panorama of Cuba makes the problem behave similarly to the developed world, which motivated us to make a theoretical approach to the practice of limiting the therapeutic effort. For this purpose, we start from the ethical principles of Cuban nationality, the social-demographic scenario, the current legal framework and the health policy in the context of the economic transformations that the country is experiencing. This therapeutic strategy is not related to euthanasia and it allows dysthanasia to be removed from the clinical setting. At the same time, it constitutes a starting point towards palliative care with an economic impact and in the efficient organization of potentially beneficial health services. There is a favorable movement in the national literature regarding this medical practice; but the main weakness in the country is the lack of a legal framework that condemns dysthanasia and it recognizes the limitation of therapeutic effort as the measure that avoids it(AU)

La Adecuación de Medidas Terapeúticas / The Adequacy of Therapeutic Measures

Resumen La Adecuación de Medidas Terapéuticas (AMT) supone la toma de decisiones ante una situación muy desfavorable o terminal del paciente. Se podría resumir en "dejar de hacer" o "retirar lo ya hecho", refiriéndonos a no utilizar nuevas técnicas o a retirar las ya empleadas.No se debe enlazar erróneamente los conceptos de abandono del paciente con la AMT, ya que no son sinónimos ni van unidos. Cuando se decide adecuar las medidas terapéuticas, continuarán todas aquellas que supongan acompañamiento del paciente y atención de calidad al mismo. La AMT es una decisión tomada por el equipo médico, por el propio paciente y por sus familiares cuando él no puede decidirlo por su estado. Palabras clave: Adecuación de medidas terapéuticas, Bioética, Futilidad, Paciente terminal.

Investigation of the relation between symptoms seen in haemodialysis patients with dialysis adequacy and personality traits / Investigación sobre la relación entre síntomas observados en pacientes en hemodiálisis con la adecuación de diálisis y rasgos de personalidad

ABSTRACT Objectives: Investigate the relation between the symptoms seen in haemodialysis patients with haemodialysis adequacy and character traits. Background: Investigation of the factors affecting symptoms seen in haemodialysis patients would lead to better understanding of the causes behind the symptoms and enable efficient symptom control management. Design: This descriptive and analytical study was conducted between January and June 2019 at two dialysis centres in Turkey. Methods: The data was collected through Demographic Information Form, The Dialysis Symptom Index, the Big Five Inventory and by calculating Kt/V and URR (Urea Reduction Rate) values for dialysis adequacy. Results: It was found that 77.6% of the haemodialysis patients experience 6 or more symptoms and the most common symptoms are feeling tired or lack of energy (70.7%), and the most severe symptom is numbness or tingling in feet (3.13±3.12). While 70.9% of the participants' Kt/V value was calculated as above 1.4; no statistically significant relation was found between Kt/V value and psychological and physiological symptoms (p>0.05). It was determined that haemodialysis patients with high neuroticism trait experience increased symptoms of tiredness, irritability, sadness, worrying; and patients with extraversion trait experience these symptoms less severely (p<0.05). Conclusion: Although this study found a relation between experienced symptoms and personality traits (neuroticism, extraversion); no relation was observed with dialysis adequacy. Nurses need to plan nursing initiatives by considering not only the patients' biochemical parameters but also their personality traits in managing haemodialysis symptoms of the patients.

RESUMEN Objetivos: Se investigó la relación entre los síntomas detectados en pacientes en hemodiálisis con la adecuación de diálisis y rasgos de personalidad. Antecedentes: El estudio de los factores que afectan los síntomas observados en los pacientes en hemodiálisis ayudaría a entender mejor las causas detrás de dichos síntomas y permitiría un mejor manejo del control de estos. Diseño: El presente estudio descriptivo y analítico se desarrolló entre enero y junio de 2019 en dos centros de diálisis en Turquía. Material y métodos: Los datos se obtuvieron a través del formulario de información demográfica, índice de síntomas dialíticos, el modelo de los cinco grandes, y se calcularon los valores de Kt/V y tasa de reducción de urea (TRU) para la adecuación de diálisis. Resultados: Se encontró que el 77,6% de los pacientes de hemodiálisis experimentan 6 o más síntomas; los síntomas más comunes son cansancio o falta de energía (70,7%), y el síntoma más grave es entumecimiento u hormigueo en los pies (3,13 ± 3,12). Si bien se determinó que el cálculo del valor Kt/V del 70,9 % de los participantes fue superior a 1,4, no se encontró una relación estadísticamente significativa entre el valor de Kt/V y los síntomas psicológicos y fisiológicos (p> 0,05). Se observó que los pacientes de hemodiálisis con alto rasgo de neuroticismo experimentan síntomas aumentados de cansancio, irritabilidad, tristeza, preocupación; y los pacientes con rasgo de extraversión desarrollan estos síntomas con menos gravedad (p <0,05). Conclusión: Aunque este estudio halló una relación entre los síntomas experimentados y los rasgos de personalidad (neuroticismo, extraversión), no se observó relación con la adecuación de la diálisis. Es necesario que el personal de enfermería planifique iniciativas considerando no solo los parámetros bioquímicos de los pacientes, sino también sus rasgos de personalidad al lidiar con los síntomas de hemodiálisis.

Adecuación del medio bucal: protocolo de odontopediatría de la UNIGRANRIO, RJ ­ Brasil / Adequação do meio bucal: protocolo da odontopediatria da UNIGRANRIO, RJ - Brasil / Adequacy of the buccal environment: Pediatric dentistry protocol used at UNIGRANRIO, RJ - Brazil

La adecuación del medio bucal consiste en un conjunto de medidas que apuntan a la disminución de los niveles de microorganismos cariogénicos presentes en la cavidad bucal, proporcionando la paralización del proceso carioso. Las medidas se aplican después del diagnóstico y antes del tratamiento restaurador definitivo, siendo considerada una etapa intermedia. El presente trabajo tiene como objetivo discutir la adecuación del medio bucal, sus etapas y presentar el protocolo utilizado en la Clínica de Odontopediatría de la UNIGRANRIO, RJ Brasil.

A adequação do meio bucal consiste em um conjunto de medidas que visam a diminuição dos níveis de microorganismos cariogênicos presentes na cavidade bucal, proporcionando a paralisação do processo da doença cárie. As medidas são aplicadas após o diagnóstico e anteriormente ao tratamento restaurador definitivo, sendo considerada uma etapa intermediária. O presente trabalho tem por objetivo discutir a adequação do meio bucal, suas etapas e apresentar o protocolo utilizado na Clínica de Odontopediatria da UNIGRANRIO, Brasil

The adequacy of the oral environment consists of a set of measures aimed at reducing the levels of cariogenic microorganisms present in the oral cavity and arresting the caries disease process. These measurements are applied after the diagnosis but before the definitive restorative treatment; hence, being considered an intermediate step. The aim of this study was to discuss the adequacy of the oral environment, its stages and present the related protocol used in the Pediatric Dentistry Clinic of UNIGRANRIO, Brazil

Opinión de los profesionales de la salud sobre un documento de registro de directivas de adecuación de esfuerzo terapéutico en pediatría / Opinion of health professionals on a document to record guidelines for the adequacy of therapeutic efforts in pediatrics / Opinião dos profissionais de saúde sobre um documento de registro de diretrizes de adequação do esforço terapêutico em pediatria

Resumen: Introducción: en la asistencia médica de niños con enfermedades que amenazan o limitan la vida (EALV), en ocasiones, es necesario realizar adecuación del esfuerzo terapéutico (AET). La Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell (UCPP-CHPR) implementó un procedimiento de toma de decisiones sobre AET y registro en la historia clínica. Objetivo: conocer la opinión de los profesionales de la salud respecto a la utilidad del documento de registro de AET, las principales dificultades encontradas y el interés en capacitarse al respecto. Material y método: estudio descriptivo, transversal, mediante encuesta a médicos y licenciados de enfermería del CHPR entre el 23 de octubre y el 12 de noviembre de 2018. Se contó con el aval del Comité de Ética. Resultados: 75,4% (181/240) de los encuestados había asistido a niños con registro de AET; ocasionalmente: 73,5%, frecuentemente: 21,5%. Consideraron útil contar con registros de AET: 30%, y muy útil: 58%. Expresaron encontrar dudas éticas, clínicas o legales, ocasionalmente: 51,4%, frecuentemente: 27,6%; las principales dudas: responsabilidad al cumplir las directivas y la falta de firma de los padres. Las principales dificultades referidas fueron que los padres no cuentan con el documento durante la atención y que éstos están angustiados y solicitan "hacer todo". La mayoría de los profesionales expresó que sería útil o muy útil recibir más información o capacitación sobre las directivas de adecuación del esfuerzo terapéutico (DAET). Conclusiones: la mayoría de los profesionales encuestados habían participado en la atención de niños con registro de AET. Consideraron útil, o muy útil, contar con estos registros, pero expresaron tener dudas clínicas, éticas o legales ocasionalmente.

Summary: Introduction: during the medical care of children with life-threatening or life-limiting conditions (EALV), sometimes is necessary to adequate the therapeutic effort (ATE). The pediatric palliative care unit of the Pereira Rossell Hospital Center (PPCU- PRHC) implemented a decision-making procedure on ATE and its registration in the clinical history. Objective: to know: the opinion of health care professionals regarding the utility of the ATE registration document, the main difficulties found, and the interest in training activities. Material and method: descriptive, cross-sectional study, by means of a survey of physicians and nurses working in the PRHC, between 23 / 10-12 / 11/2018. It was endorsed by the Ethics Committee. Results: 75.4% (181/240) of the respondents had attended children with ATE documents, occasionally: 73.5%, frequently: 21.5%. They considered it useful to have ATE records: 30% and very useful: 58%. They expressed to find ethical, clinical and / or legal doubts, occasionally: 51.4%, frequently: 27.6%; the main doubts: responsibility when fulfilling the directives and the lack of signature of the parents. The main difficulties referred to were: that the parents do not have the document at the consultation, and that they are distressed and ask to "do everything". Most professionals expressed that it would be useful or very useful to receive more information and/ or training on ATE. Conclusions: most of the professionals surveyed had participated in the care of children with ATE registration. They considered it useful or very useful to have these records, but they expressed occasional clinical, ethical and/ or legal doubts.

Resumo: Introdução: na assistência médica de crianças com enfermidades que ameaçam ou limitam a vida (EALV), em algumas ocasiões, é necessário adequar o esforço terapêutico (AET). A Unidade de Cuidados Paliativos pediátricos do Centro Hospitalario Pereira Rossell (UCPP- CHPR) implementou um procedimento para a tomada de decisões sobre AET e registro no prontuário do paciente. Objetivo: conhecer a opinião dos profissionais de saúde em relação à utilidade do documento de registro de AET, as principais dificuldades encontradas, e o interesse em capacitar-se no tema. Material e método: estudo descritivo, transversal, com entrevistas a médicos e enfermeiras do CHPR, no período 23 de outubro - 12 de novembro de 2018. O estudo obteve a aprovação do Comitê de ética. Resultados: 75,4% (181/240) dos entrevistados haviam atendido crianças com registro de AET - ocasionalmente: 73,5%, frequentemente: 21,5%. Consideraram - útil contar com registros de AET: 30% e muito útil: 58%. Declararam encontrar dúvidas éticas, clínicas e/ou legais: ocasionalmente: 51,4%; frequentemente: 27,6%; as principais dúvidas foram: responsabilidade no cumprimento das diretrizes e a falta da assinatura dos pais. As principais dificuldades relatadas foram: os padres não dispõem do documento durante a atenção, estão angustiados e solicitam "fazer tudo". A maioria dos profissionais declarou que seria útil ou muito útil receber mais informação e/ou capacitação sobre as DAET. Conclusões: a maioria dos profissionais entrevistados havia participado no cuidado de crianças com registro de AET. Consideraram útil ou muito útil contar com estes registros, porém expressaram ter dúvidas clínicas, éticas e/ou legais em algumas oportunidades.

Parálisis Cerebral: situación alimentaria en pacientes con soporte nutricional / Cerebral Palsy: nutritional status in patients with nutritional support

Introducción: la parálisis cerebral (PC) es la afección neuromotriz más común de la primera infancia siendo la principal causa de discapacidad física en niños. Esta patología afecta el estado nutricional de quienes la padecen y, a su vez, la malnutrición exacerba las alteraciones neurológicas preexistentes. Objetivos: determinar la distribución de frecuencias del tipo de alimentación y el tipo de fórmula o leche seleccionada en los pacientes con diagnóstico de PC con soporte enteral exclusivamente. Determinar el aporte calórico, proteico, de fibra, líquidos, calcio y hierro. Determinar la concordancia entre el estado nutricional de los pacientes y el percibido por sus cuidadores. Materiales y Método: estudio observacional, transversal, descriptivo y analítico. Muestreo consecutivo, por conveniencia. Resultados: la muestra quedó conformada por 30 pacientes y sus cuidadores. El 70% de la muestra utilizaba fórmula y/o leche, el 3% alimentos modificados y el 27% realizaba una alimentación mixta; el tipo de fórmula más utilizado fue la infantil (33%). El 60% de la muestra fue normopeso, 33% bajo peso y el 7% tuvo exceso de peso. El aporte calórico promedio fue de 11,1 kcal/cm (DS + 6,5 kcal/cm) en los niños con bajo peso, 11,6 kcal/cm (DS + 6,4 kcal/cm) en aquellos con normopeso y 9,8 kcal/cm (+ 2,4 kcal/cm) en los niños con exceso de peso; no se observaron diferencias según estado nutricional (p=0,13). El 90% cubrió el requerimiento de proteínas, el 80% el de hierro, 73% el hídrico, el 70% el de calcio y un 3% el de fibra. Se halló concordancia moderada entre el estado nutricional real del niño y el percibido por su cuidador. (kappa 0,44; p=0,0013; IC95 0,22-0,62%). Conclusión: Los pacientes con PC requieren el acompañamiento de Licenciados en nutrición para adecuar el aporte a sus requerimientos nutricionales considerando las características de la PC y su tratamiento(AU).

Introduction: cerebral palsy (CP) is the most common neuromotor condition during early childhood, being the main cause of physical disability in children. This pathology affects the nutritional status of those affected, and in turn, malnutrition exacerbates pre-existing neurological disorders. Objectives: to determine the distributional frequency of feeding type and milk or formula type selected within patients diagnosed with PC and enteral support exclusively. To determine the caloric, protein, fiber, fluids, calcium and iron intake. To determine concordance between the nutritional status of patients and that perceived by their caregivers. Materials and Methods: an observational, transversal, prospective, descriptive, analytical study with a consecutive sampling was conducted. Results: the study included 30 patients and their caregivers. 70% of the sample used formula and/or milk, 3% modified foods and 27% a mixed diet; infant formula was the one mostly used (33%). 60% of the sample was normal weight, 33% low weight and 7% overweight. The average caloric intake was 11.1 kcal/cm (SD +6.5 kcal/cm) in children with low weight, 11.6 kcal/cm (SD +6.4 kcal/cm) in those with normal weight and 9.8 kcal/cm (SD +2.4 kcal/cm) in children with overweight; no differences were observed following nutritional status (p=0.13). 90% covered protein requirement, 80% iron, 73% water, 70% calcium and 3% fiber. Moderate agreement was found between the real nutritional status of the child and that perceived by the caregiver (kappa 0.44, p=0.0013, IC95 0.22-0.62%). Conclusion: patients with CP require the accompaniment of graduates in nutrition to adapt nutritional requirements, taking into consideration the characteristics of the CP and its treatment(AU).

La adecuación del esfuerzo terapéutico en la Atención Primaria de Salud / Therapeutic effort adaptation in primary healthcare

Introducción: La práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico, como decisión médica, se basa predominantemente en el pronóstico de una muerte que es inevitable y evidente a corto plazo, más que sobre el resto de los otros criterios o factores posibles a considerar. Objetivo: Resaltar la necesidad de recuperar el modelo tradicional de la muerte en el domicilio para los enfermos terminales(AU)

Introduction: The practice of therapeutic effort adaptation, as a medical decision, is mostly based on the prognosis of a death that is inevitable and evident in the short term, more than on the rest of the other criteria or possible factors to be considered. Objective: To highlight the need to recover the traditional model of death at home for the terminally ill patients(AU)

Un dilema ético actual: ¿Ensañamiento terapéutico o adecuación del esfuerzo terapéutico? / A current ethical dilemma: therapeutic savageness or adequate therapeutic effort?

La medicina está estrechamente relacionada con el uso cada vez más de modernas tecnologías, muy sofisticadas y poderosas, que ofrecen posibilidades sin precedentes, en cuanto a la prolongación de la vida. En consecuencia, surgen y abundan nuevos conflictos de carácter ético. La práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico continúa siendo un tema de reflexión médica vigente, demandado no solo por la comunidad científica, sino también por toda la sociedad. El trabajo tiene como objetivo fundamental realizar una breve reflexión teórica, desde un análisis ético acerca del desarrollo alcanzado por la ciencia y la tecnología a partir de la Revolución Científico Técnica y de su influencia en el campo de la medicina, específicamente en las unidades de atención al paciente grave, ante los problemas éticos que ocasiona este avance científico - tecnológico y el poder que se le otorga al equipo de salud que labora en este tipo de unidades para decidir entre la vida o la muerte, entre el ensañamiento terapéutico y la adecuación del esfuerzo terapéutico (AU).

La medicina está estrechamente relacionada con el uso cada vez más de modernas tecnologías, muy sofisticadas y poderosas, que ofrecen posibilidades sin precedentes, en cuanto a la prolongación de la vida. En consecuencia, surgen y abundan nuevos conflictos de carácter ético. La práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico continúa siendo un tema de reflexión médica vigente, demandado no solo por la comunidad científica, sino también por toda la sociedad. El trabajo tiene como objetivo fundamental realizar una breve reflexión teórica, desde un análisis ético acerca del desarrollo alcanzado por la ciencia y la tecnología a partir de la Revolución Científico Técnica y de su influencia en el campo de la medicina, específicamente en las unidades de atención al paciente grave, ante los problemas éticos que ocasiona este avance científico - tecnológico y el poder que se le otorga al equipo de salud que labora en este tipo de unidades para decidir entre la vida o la muerte, entre el ensañamiento terapéutico y la adecuación del esfuerzo terapéutico (AU).

Adecuación y aceptación de almuerzos escolares en dos escuelas públicas de Asunción

Introducción: El Programa de Alimentación Escolar consiste en la entrega directa de alimentos nutritivos y culturalmente aceptados a los niños matriculados en el sistema educativo tanto público como subvencionado, con el objetivo de promover el ingreso, la permanencia, la asistencia regular a clases, la promoción y las mejoras en el rendimiento académico de los escolares. Objetivo: Evaluar el grado de aceptación y porcentaje de adecuación a los requerimientos nutricionales del almuerzo escolar de niños y niñas de dos escuelas públicas de Asunción. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transverso, realizado en 102 escolares de ambos sexos, matriculados en dos escuelas públicas durante el periodo 2013. Se les realizó evaluación antropométrica mediante Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/Edad) y Talla/Edad. Se evaluó el grado de aceptación de tres menús ofrecidos mediante los métodos de Escala Hedónica Facial y Porcentaje de Sobras; y también se determinó el porcentaje de adecuación a los requerimientos nutricionales del almuerzo escolar. Resultados: El 39,2% de la población estudiada presentó malnutrición por exceso y un 2,8% riesgo de desnutrición. Mediante la Escala Hedónica Facial y Porcentaje de sobras, para evaluar la aceptación de los menús se demostró que el de mejor aceptación fue el pollo con verduras con puré de papas y de menor preferencia el guiso de poroto con arroz. En cuanto a la adecuación energética, se observó un mayor porcentaje de déficit y en la ingesta de proteínas, se constató un exceso según los requerimientos establecidos por la Organización Mundial de la Salud y por el Ministerio de Educación y Cultura. Conclusión: La evaluación de aceptación de los menús escolares constata que sólo a 3 de cada 10 niños les agradan las comidas que les sirven. La adecuación de energía y proteínas no se ajustan a los requerimientos recomendados.

Introduction: School Feeding Program is the direct delivery of nutritious and culturally acceptable foods to children enrolled in the public school and subsidized system, with the aim of promoting the entry, permanency, regular school attendance, promotion and improvements in the academic performance of school children. Objective: To evaluate the degree of acceptance and percentage of nutritional requirements adequacy of the scholar lunch of children from two public schools from Asunción. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional, observational study conducted on 102 students of both genders enrolled in two public schools in 2013. Children underwent Nutritional Assessment by BMI/A & Height/A, the degree of acceptance from three offered menus was evaluated by the methods of Facial Hedonic Scale and Leftovers Percentage, in addition, the percentage of adequacy to nutritional requirements of the school lunch was determined. Results: 39,2% of the studied population was overnourished and only 2,8%. had risk of undernourishment. The Facial Hedonic Scale and Leftovers Percentage, used to evaluate the acceptability of the menus showed that best accepted menu was chicken with vegetables and mashed potatoes; and the less preferred was bean stew with rice. Regarding energy adequacy, we observed a high percentage of deficit; and protein intake excess was found, according to the requirements established by the World Health Organization and the Ministry of Education and Culture. Conclusion: We found that just 3 out of 10 children like the meals that they serve. The adequacy of energy and protein do not meet the recommendations

Directivas de adecuación del esfuerzo terapéutico en niños: experiencia de la Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell (2009-2015) / Directives on the adequacy of therapeutic effort in children: experience at the Peadiatric Palliative Care Unit of the Pereira Rossell Hospital Centre (2009-2015)

Introducción: en algunos pacientes las directivas de adecuación del esfuerzo terapéutico (DAET) constituyen una herramienta para alinear el cuidado médico a los objetivos del paciente y su familia. Objetivo: describir las características de los niños asistidos por una unidad de cuidados paliativos pediátricos (UCPP) con DAET y el nivel de respeto de las mismas en los niños fallecidos. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo. Período: 1/1/2009-31/12/2015. Población: niños asistidos por la UCPP. Variables, de los niños con DAET: edad, patología, participantes en la toma de decisiones, forma de registro, medidas a realizar y no realizar, tiempo entre captación por UCPP/DAET, fallecimiento, tiempo entre DAET/fallecimiento, lugar de fallecimiento, respeto de las DAET. Resultados: tenían DAET 11,8% (73/618) de los pacientes; mediana edad: 3,8 años; 75,3% presentaba afectación neurológica severa. Participantes en el proceso de DAET: equipo de salud y cuidador principal: 94,5%. Registro en documento específico: 60,3%. Las DAET incluyeron realizar: analgesia y cuidados de confort: 100%, ingreso a cuidados moderados: 86,3% y no realizar: reanimación cardiopulmonar: 100%, ingreso a terapia intensiva: 86,3%, asistencia ventilatoria mecánica 83,5%. Tiempo entre captación UCPP/DAET: mediana: 13 meses. Falleció 53,4% (39/73), en el hospital 76,9%. Tiempo entre DAET/fallecimiento, mediana: 7 meses. Se respetaron las DAET en 97,4%. Discusión y conclusiones: de los niños asistidos por la UCPP, 11,8% tenía DAET. En su mayoría el proceso fue compartido entre profesionales y cuidadores. Se constató un aumento progresivo de DAET en documentos de registro específico. En casi la totalidad de los niños fallecidos se respetó las DAET.

Introduction: in certain patients, "directives on the adequacy of therapeutic effort" (DAET) known as advanced care planning are important tools to align medical care to patient's and family's objectives of care. Purpose: to describe characteristics of patients assisted by a paediatric palliative care unit (PPCU) with DAET and the degree in which they were respected in children who died. Methods: descriptive, retrospective study. Period: 1/January/2009- 31/December/2015. Population: children assisted by the UCPP with DAET. Variables: age, pathology, prosthesis carried, primary caregiver, participants in decision-making process, form of registration, measures "TO PERFORM" and "NOT TO PERFORM", time between recruitment by PPCU/DAET, death, time between DAET/death, place of death, DAET accomplished. Results: DAET was found in 11.8% (73/618) of patients; median age: 3.8 years old; 75.3% had severe neurological impairment; 84.9% carried at least one prosthesis; primary caregiver: mother 72.6%. Participants in decision-making process: healthcare team and primary caregiver 94.5%. Registration in specific document: 60.3%. DAET included: "TO PERFORM": analgesia and comfort care: 100%, admission to moderate care: 86.3% and "NOT TO PERFORM": cardiopulmonary resuscitation: 100%, admission to intensive care: 86.3%, mechanical ventilator assistance 83.5%. Time between recruitment by PPCU/DAET: median: 13 months. 53.4% (39/73) died, in the hospital 76.9%. Time between DAET/death, median: 7 months. DAET were followed in 97.4%. Discussion and conclusions: 11.8% of children assisted by PPCU had DAET. Decision-making was shared between health providers and caregivers in most cases. DAET were respected in almost all children who had them and died.

Introdução: para alguns pacientes as diretivas de adequação do esforço terapêutico (DAET) são uma ferramenta para compatibilizar a atenção médica e os objetivos do paciente de sua família. Objetivo: descrever as características das crianças atendidas por uma unidade de cuidados paliativos pediátricos (UCPP) com DAET e o nível de respeito das mesmas nas crianças que faleceram. Material y método: estudo descritivo, retrospectivo. Período: 1/1/2009-31/12/2015. População: crianças atendidas pela UCPP. Variáveis: das crianças com DAET: idade, patologia, participantes na toma de decisões, forma de registro, medidas a realizar e a não realizar, tempo entre captação por UCPP/DAET, falecimento, tempo entre DAET/falecimento, lugar de falecimento, respeito as DAET. Resultados: 11,8% (73/618) dos pacientes tinham DAET; a mediana de idade foi: 3,8 anos; 75,3% apresentava afetação neurológica severa. Participantes do processo de DAET: em 94,5% dos casos - equipe de saúde e cuidador principal. Registro en documento específico: 60,3%. As DAET incluíam a realização de: analgesia e cuidados de conforto: 100%, admissão a cuidados moderados: 86,3% e a não realização de: reanimação cardiopulmonar: 100%, admissão a terapia intensiva: 86,3%, assistência ventilatoria mecânica 83,5%. Tempo entre captação UCPP/DAET: mediana: 13 meses. 53,4% (39/73) faleceu sendo 76,9% no hospital. Tempo entre DAET/falecimento, mediana: 7 meses. As DAET foram respeitadas em 97,4%. Discussão e conclusões: 11,8% das crianças atendidas pela UCPP tinha DAET. Na maioria dos casos o processo foi compartilhado entre profissionais e cuidadores. Um aumento progressivo de DAET nos documentos de registro específico foi observado. AS DAET foram respeitadas em praticamente todos os casos.

Adecuación de la terapia nutricional enteral y la relación con la evolución en pacientes adultos críticos durante su estancia en el Sanatorio San Sebastián / Adequacy of enteral nutritional therapy and the relationship with the evolution in critical adult patients during their stay at the San Sebastián Sanatorium

Introducción: La Terapia Nutricional Enteral (TNE) en el paciente crítico forma parte del manejo integral y se asociada a una mejor evolución clínica. Objetivo: Determinar el porcentaje de adecuación de la TNE y la relación con la evolución en pacientes adultos críticos durante su estancia en el Sanatorio San Sebastián en el año 2016 al 2017. Materiales y Métodos: Estudio Observacional, descriptivo, prospectivo con componente analítico en pacientes adultos críticos de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que cumplieron con los criterios de inclusión. Se evaluaron 54 pacientes críticos sometidos a NE mayores de 18 años de edad de ambos sexos desde el periodo 2016 al 2017. Se consideró un porcentaje de adecuación calórico-proteica como suficiente a partir de ≥ 70%. Resultados: El 85,2% recibió un aporte calórico suficiente y un aporte proteico suficiente, el 59,3%. El promedio de calorías y proteínas administradas fueron de 1303 ±308 kcal y 62,26 ±30,8 gr respectivamente, mientras que la adecuación calórica alcanzada fue 86 ±16% y la proteica 72,8 ±22,9%. La complicación gastrointestinal más frecuente fue la diarrea y Residuo Gástrico aumentado (RG). Conclusión: Aunque no se observaron diferencias significativas entre aporte calórico y proteico con los días de ventilación mecánica, estancia hospitalaria y mortalidad; no se descarta la posibilidad que los mismos resulten significativos con una población más homogénea y numerosa, junto con un aumento de los días de evaluación.

Introduction: Enteral Nutritional Therapy (ENT) is part of an integral management and has been associated to better clinical outcomes in critically ill adult patients. Purpose: To determine the percentage of adequacy to ENT and its relationship with clinical outcomes in critically ill adult patients during their stay at the Sanatorio San Sebastián from 2016 to 2017. Material and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study with analytic component in critically ill adult patients admitted to the ICU who met the inclusion criteria. 54 patients of both sexes, over 18 years old with EN were studied during the evaluation period between 2016-2017. It was considered as a goal a percentage of caloric-protein adequacy of ≥ 70%. Results: 85.2% received a sufficient caloric intake and the 59.3% also received sufficient protein intake. The average intake of calories and protein were 1303 ±308 kcal and 62,26 ±30,8 gr respectively, while the adequacy of calories was 86 ±16% and protein 72,8 ±22,9%. The most common gastrointestinal complication was diarrhea and the increase in gastric residue. Conclusions: Although there was no statistical significant difference between the amount of energy and protein intake with days of mechanical ventilation, length of hospital stay and mortality, the possibility that these could be significant with a more homogeneous and numerous population, together with an increase of the evaluation days, is not ruled out

Escala de adecuación cultural para la atencion del parto, Patacamaya, La Paz-Bolivia / Scale of fitness cultural for the care of the birth, Patacamaya, La Paz - Bolivia

OBJETIVO: Desarrollar y validar una escala de adecuación cultural para la atención del parto en establecimientos de salud, población de Patacamaya, Departamento de La Paz, 2015 METODO: Es un estudio cualitativo y cuantitativo, de validación de un instrumento documental. La primera etapa cualitativa corresponde a la validez de contenido, que abarcó la Fase I y parte de la Fase II del proyecto, donde se estableció la composición del instrumento determinando el número de ítems. La segunda etapa (Fase III y IV) fue enteramente cuantitativa consistente en determinar la validez de constructo, fiabilidad, estabilidad, criterio y rendimiento del instrumento. RESULTADOS: Se desarrolló y validó un instrumento que mide la adecuación cultural del parto para establecimientos de salud. Consta de 20 ítems y 4 dominios o dimensiones, tiene 5 ítems asignados para cada dominio considerando todo el proceso del parto de acuerdo a las costumbres locales de Patacamaya, su valor final es la existencia o no de adecuación cultural en la atención del parto. La fiabilidad del instrumento Ítem ­ total fue de 93% (alfa de Cronbach = 0,933), la fiabilidad dominio total fue 91% (alfa de Cronbach = 0,913), la fiabilidad dominio total rotada fue también aceptable (alfa de Cronbach = 0,904), estabilidad aceptable (índice de Kappa de Cohen 0,50 p valor = 0,008), concordancia entre operadores; con una sensibilidad de 71,4% y una especificidad de 78,6%. CONCLUSIONES: El instrumento tiene una fiabilidad alta con una cifra cercana a la unidad con una estabilidad aceptable.

OBJECTIVE: Develop and validate a scale of cultural adequacy for delivery care in health facilities, population of Patacamaya, Department of La Paz, 2015 METHOD: It is a qualitative and quantitative study, validation of a documentary instrument. The first qualitative stage corresponds to the validity of content, which included Phase I and part of Phase II of the project, where the composition of the instrument was established determining the number of items. The second stage (Phase III and IV) was entirely quantitative consisting of determining the construct validity, reliability, stability, criterion and performance of the instrument. RESULTS: It was developed and validated an instrument that measures the cultural adequacy of childbirth for health facilities. It consists of 20 items and 4 domains or dimensions, has 5 items assigned to each domain considering the entire process of childbirth according to the local customs of Patacamaya, its final value is the existence or not of cultural adequacy in childbirth care. The reliability of the instrument - Total item was 93% (Cronbach'salpha = 0.933), the total domain reliability was 91% (Cronbach'salpha = 0.913), the total domain reliability rotated was also acceptable (Cronbach'salpha = 0.904), Acceptable stability (Cohen Kappa index 0.50 p value = 0.008), agreement between operators; With a sensitivity of 71.4% and a specificity of 78.6%. CONCLUSIONS: The instrument has a high reliability with a figure close to the unit with an acceptable stability.

Adecuaciones del plan de estudio de medicina cubano en la República Popular de Angola / Adaptation of the Cuban medical career curriculum in the People´s Republic of Angola

INTRODUCCIÓN: las autoridades sanitarias y de educación superior de Angola solicitaron a Cuba la impartición de la carrera de Medicina con el Plan de Estudio de Cuba, lo que conllevó a su adecuación en función a la realidad de ese país. OBJETIVO: adecuar el Plan de Estudios de la carrera de Medicina cubano a las condiciones de la República Popular de Angola en las primeras décadas del siglo XXI. MÉTODOS: se hizo una investigación de desarrollo tecnológico donde se realizó análisis documental y entrevistas en profundidad a docentes cubanos que estaban colaborando en Angola y directivos de salud de ese país, con la finalidad de identificar las posibilidades de instauración el plan de estudio. La observación a los futuros escenarios docentes permitió la identificación de necesidades constructivas. Se realizaron grupos focales en los pasos del rediseño. RESULTADOS: el análisis documental sentó las bases teóricas y regulatorias que debían tomarse en cuenta. Se elaboró un nuevo plan de estudio para la carrera de Medicina que contiene la esencia del cubano y las particularidades de las demandas de formación de Angola que se imparte por profesores de Cuba en facultades creadas en cinco provincias en espacios que se contextualizaron para la impartición de las asignaturas y actividades docentes. CONCLUSIONES: el Plan de Estudio se adecuó en correspondencia con las necesidades de Angola y su ejecución ha incrementado el número de médicos formados en la educación en el trabajo y con una proyección comunitaria.

Materiales para la elaboración de cabestrillos para personas con hemiplejia / Materials to elaborate slings for hemiplegics

Los cabestrillos utilizados actualmente no han incorporado innovaciones significativas en lo que respecta a los materiales de confección. Indudablemente hay carencia de alternativas puestas a prueba que superen los materiales que actualmente se encuentran en uso, pero ello no quiere decir que éstos sean inmejorables. Este trabajo se sostiene en la convicción de que un grupo de trabajo interdisciplinario produce frutos innovadores. Es por ello que aquí, especialistas de distintas disciplinas se proponen el desarrollo de materiales y tecnologías que aporten soluciones eficientes para el mejoramiento de este producto de apoyo (PA) para esta patología específicamente...

Nowadays, there are no significant innovations on the materials used to make slings. Undoubtedly, there is lack of alternatives to exceed the current ones. Nevertheless, it does not mean that these ones cannot be improved. We believe that an interdisciplinary group of work can produce innovative fruits. As a consequence, specialists on different disciplines are decided to develop materials and technologies in order to provide several efficient solutions on the improvement of this supportive product (SP) for this specific pathology...

Consumo y adecuación de energía y nutrientes en preescolares de una zona rural del estado lara: venezuela / Consumption and adaptation of energy and nutrients in preschoolers in a rural area of ​​the state of lara: venezuela

Los datos de consumo recolectados a través de instrumentos como las encuestas de consumo, permiten evaluar y planificar intervenciones, vigilar la ingesta dietética y el estado nutricional de los individuos, grupos o naciones. El objetivo del presente estudio fue evaluar el consumo de energía y nutrientes y establecer la adecuación de la dieta de 129 preescolares de una zona rural del estado Lara, a través de tres recordatorios de 24 horas no consecutivos. Se calcularon las cantidades de energía, macronutrientes, fibra y los micronutrientes calcio, hierro y zinc y su porcentaje de adecuación, excepto para el hierro. El consumo calórico promedio fue de 1265,58±105,31 cal/día, distribuidas de la siguiente manera: 15,57 % proteínas, 22,28 % de lípidos y 53, 16% carbohidratos. La adecuación de proteínas excedió la recomendación y la ingesta de calorías y hierro fue aceptable en la población total. El consumo de calcio y zinc fue deficiente en el 58,1% y 99,2% respectivamente. Conclusión: el consumo de energía y hierro fue adecuado mientras que el de zinc fue deficiente en un alto porcentaje de la población estudiada, por lo que se requiere ejecutar medidas de intervención a fin de solventar o corregir el déficit en el consumo de este nutriente(AU)

Consumption data collected through instruments such as consumer surveys, to assess and plan interventions, monitor dietary intake and nutritional status of individuals, groups or nations. The aim of this study was to evaluate the energy and nutrients consumption and to establish the adequacy of the diet of 129 preschoolers in a rural area of Lara state, through three 24-hour recalls nonconsecutive. The amounts of energy, macronutrients, fiber and micronutrients calcium, iron and zinc and its adequacy percentage except for iron were calculated. The average caloric intake was 1265.58 ± 105.31 cal / day, distributed as follows: 15.57% protein, 22.28% fat and 53,16% carbohydrates . The adequacy of protein exceeded the recommendation and calorie intake and iron was acceptable in the total population. The calcium and zinc was deficient in 58.1% and 99.2% respectively. Conclusion: Consumption of energy and iron was adequate while zinc was deficient in a high percentage of the population studied, for what is required to run intervention measures to remedy or correct the deficit in the consumption of this nutrient(AU)

Fortificación de harina de trigo con ácido fólico y hierro en Uruguay; implicancias en la nutrición / Fortification of wheat flour with folic acid and iron in Uruguay; implications for nutrition

This study assessed folic acid (FA) and iron (Fe) content in flour fortified according to the levels regulated by law, and estimate the degree of adequacy of FA and Fe contained in French bread with the recommended dietary allowances (RDAs) and tolerable upper limits for different groups of Uruguayan population. Ten samples of flour and bread were analyzed. The median value for added FA and of the total Fe in flour was 2.3 and 48 mg/kg respectively. The recommended intake of bread covers the median value between 27% and 90% of the RDAs for Fe and between 69% and 104% of dietary folate equivalents in different groups. To sum up, fortification levels in flour adjusted to, exceeded or did not reach the regulated levels. Bread was a basic means to help cover RDAs in vulnerable people.

La presente investigación evaluó el contenido de ácido fólico (AF) y hierro (Fe) en harinas fortificadas y comparar con los niveles de adición legislados, estimando el grado de adecuación de AF y Fe contenidos en pan francés con las ingestas diarias recomendadas (RDAs) y los límites máximos tolerables para distintos grupos de la población uruguaya. Se analizaron diez muestras de harina y de pan. El valor de la mediana de AF adicionado y del Fe total, en harinas fue 2.3 y 48 mg/kg respectivamente. La ingesta recomendada de pan cubre en el valor de la mediana entre un 27% y 90% de las RDAs de Fe y entre el 69% y 104% de Equivalentes Dietarios de Folatos en diferentes grupos. En conclusión, los niveles de fortificación en harina adecuaron, superaron o no alcanzaron lo legislado. El pan constituyó un vehículo básico para cubrir las RDAs en la población vulnerable.